摘要：肺癌已經(jīng)成為全球第一致命疾病。而我國肺癌患者新發(fā)病例和死亡率均是癌癥排行榜第一，肺癌已嚴重威脅到我國居民健康。為什么近年來我肺癌患者越來越多？具體我國肺癌患者男分布比例如何？導致我國肺癌高發(fā)主要因素是什么？降低我國肺癌患病醫(yī)療技術存在問題點有哪些？本文會做出逐步解析。
　　隨著我國工業(yè)化發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程加快，我國肺癌患者也越來越多。根據(jù)我國癌癥中心2018年發(fā)布最新數(shù)據(jù)，我國2014年癌癥新發(fā)病例380.4萬人，而肺癌患者每年新發(fā)病例達78.1萬，占各類型癌癥的比例達20.55%。肺癌已經(jīng)連續(xù)幾年成為影響我國居民壽命的第一殺手。如何對我國肺癌病情進行分析預防和控制？是一項長期而艱巨的任務。
　　通過腫瘤登記處發(fā)布的數(shù)據(jù)，因為我國人口基數(shù)大、區(qū)域廣現(xiàn)象存在，導致我國肺癌患者分布在不同區(qū)域表現(xiàn)出區(qū)域性特征，不同性別間肺癌數(shù)據(jù)，又表現(xiàn)出不同現(xiàn)象。以下將從我國肺癌患者分布特征、與美國和日本肺癌數(shù)據(jù)比對、肺癌誘因分析、肺癌防控四方面進行逐一分析。
　　我國肺癌患者分布特征
　　無論是全國發(fā)病率還是區(qū)域性發(fā)病率，肺癌均具第一位。全國區(qū)域我國肺癌患者發(fā)病率是20.55%，東部、中部、西部三個區(qū)域分別為20.17%、20.73%、20.91%，在三區(qū)統(tǒng)計數(shù)據(jù)中肺癌仍然是高居榜首（見表1）。

表1 全國癌癥發(fā)病率前十（區(qū)域分布對比）

　　我國不同性別肺癌數(shù)據(jù)略有差別，但仍是影響兩性健康重要因素。其中男性肺癌發(fā)病率高達24.63%，位居男性患癌發(fā)病率之首；女性發(fā)病率第一是乳腺癌，第二名就是發(fā)病率達15.43%的肺癌。肺癌對兩性健康影響不同與男性吸煙有很大關系，但女性肺癌高發(fā)現(xiàn)象，仍然不能忽視（見圖1）。

圖1 我國男女癌癥發(fā)病率前十數(shù)據(jù)對比

　　我國肺癌與發(fā)達經(jīng)濟體美國和日本數(shù)據(jù)比較
　　我國肺癌發(fā)病率與患者5年存活率方面仍然存在一定差距：
　　（1）我國肺癌患者發(fā)病率與美國、日本國家比較起來，仍然不樂觀。其中發(fā)病率數(shù)據(jù)中國、日本、美國分別為：20.55%、15.10%、18.10%。在標準人口結構下，我國肺癌新發(fā)病例仍然高于日本和美國（見圖2）。

圖2 中日美肺癌發(fā)病率對比

　　（2）我國肺癌患者5年生存率僅為19.8%，與美國21.2%相差不大，但與日本32.9%生存率數(shù)據(jù)差距較大。雖然中日兩國居民身體特質相似度很高，但我們在治療肺癌患者方面，我們仍然有很大差距要追趕（見圖3）。

圖3 中日美肺癌5年生存率對比

　　我國是發(fā)展中國家，醫(yī)療條件和技術與發(fā)達經(jīng)濟體國家仍存在很大差距。通過與其在肺癌方面數(shù)據(jù)比對，有助于我們對我國肺癌整體形勢進行評估及政策制訂提供一定參考。雖然隨著近年來分診醫(yī)療制度的實施，我國肺癌患者新發(fā)病數(shù)量和5年生存率都有一定提高。但我們與日本、美國在肺癌的防控和治療上仍然有很大差距。
　　導致肺癌高發(fā)的幾個因素及防控措施
　　引起肺癌的因素有很多種，根據(jù)肺癌誘因比重分析主要有:吸煙、大氣環(huán)境污染、職業(yè)環(huán)境三方面因素。
　　吸煙是導致男性肺癌高發(fā)的重要因素。通過研究全球和我國肺癌患者數(shù)據(jù)可以看出，吸煙男性人數(shù)分布趨勢與肺癌發(fā)病率增長趨勢基本一致，這是男性肺癌高發(fā)的直接原因。女性因為吸煙比例相對男性較低，患肺癌數(shù)量基本是男性一半。因此控煙政策執(zhí)行力度強的國家，其肺癌發(fā)病人數(shù)呈逐年下降趨勢，美國控煙政策執(zhí)行以來，其肺癌發(fā)病率下降明顯就是很好例子。近年來我國也加大了輿論宣傳與法規(guī)政策制訂，來實施控煙措施來達到降低患癌人口的目的。
　　大氣環(huán)境污染是導致全球肺癌高發(fā)的重要因素。無論是工業(yè)革命時期的歐洲還是當今的中國，大氣污染是導致群體性肺病時間發(fā)生的直接因素。如曾經(jīng)的霧都倫敦和近年來霧霾特別嚴重的我國北方城市。一味的追求工業(yè)化高速發(fā)展帶來的就會是嚴重大氣環(huán)境污染。近年來我國每年冬天呼吸道疾病患者激增，尤其是兒童醫(yī)院門診冬天爆滿現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，就是明顯的例子。因此，治理大氣環(huán)境污染是一項關乎全國人民健康的重要大事，也是長久降低肺癌高發(fā)現(xiàn)象發(fā)生的關鍵因素。
　　職業(yè)環(huán)境是導致我國肺癌高發(fā)的第三重要因素。尤其是在我國東北地區(qū)和云南等礦產(chǎn)集中地區(qū)，惡劣的職業(yè)環(huán)境讓大量致癌物質侵蝕人們的肺部，以致于高發(fā)的職業(yè)病類肺癌呈群體高發(fā)現(xiàn)象。對于職業(yè)環(huán)境造成的肺癌高發(fā)，需要我國勞動部門建立一些列勞動保護政策，來完善相關從業(yè)人員職業(yè)健康安群體系，來達到降低職業(yè)肺病產(chǎn)生的目的。
　　近年來隨著我國供給側改革力度加大，高污染高耗能的鋼鐵、煤炭、化工企業(yè)等產(chǎn)能擴張受到很大程度的遏制。對與我國肺癌疾病預防產(chǎn)生了積極的影響。但我國肺癌高發(fā)現(xiàn)象與醫(yī)療體質改革進展緩慢的現(xiàn)象仍將并存很長時間。只有加大控煙力度、增強大氣環(huán)境治理能力和完善員工職業(yè)環(huán)境保障體系，才能從源頭降低肺癌的產(chǎn)生土壤。
　　先進醫(yī)療技術在肺癌檢測和治療藥物方面的應用
　　先進醫(yī)療技術在我國肺癌檢測應用需加大政策推行力度，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村及偏遠地區(qū)的應用。我國城鎮(zhèn)肺癌發(fā)病率高于農(nóng)村及偏遠地區(qū)發(fā)病率，但城鎮(zhèn)肺癌死亡率卻低于農(nóng)村及偏于地區(qū)死亡率。存在這種現(xiàn)象的主要原因就是癌癥檢測技術在兩區(qū)域有較大差距。以低劑量螺旋CT為例：一部分基層衛(wèi)生服務機構因為沒有此類設備不能做肺癌篩查。同時肺癌早檢技術在城鎮(zhèn)和農(nóng)村及偏遠地區(qū)基層醫(yī)療機構應用差距更大。
　　國際領先抗癌類藥物進入我國醫(yī)保體系時間很長。因為我國醫(yī)療技術與發(fā)達經(jīng)濟體間仍存存在很大差距。一般國際領先抗癌類藥物進入歐美市場后3-5年才有可能進入我國醫(yī)療市場，但初期高額的用藥價格把我國90%肺癌患者拒之門外。雖然我國政府已經(jīng)開始實行癌癥類進口藥物零關稅，但執(zhí)行力度與進度還是特別的慢，仍不能緩解我國肺癌高發(fā)嚴重形勢。
　　我國患癌家庭負擔十分沉重。根據(jù)柳葉刀發(fā)布數(shù)據(jù)，從2009 年起國家開始公布《國家基本藥物目錄》，進入這個錄里的藥物作為基本醫(yī)療保障由國家提供，報銷比例非常高。但是到2012 年也只有 24 種抗腫瘤藥物和一種阿片類止痛藥物被列入目錄，但在實際花費上，中國病人的自費比例大約78.8%。患者有醫(yī)療保險補充的負擔相對較輕，但在農(nóng)村及偏遠地區(qū)患癌家庭負擔仍然過重。
　　結語
　　我國肺癌形式十分嚴峻，當前醫(yī)療衛(wèi)生服務體系很多方面，仍然不能滿足人民在肺癌預防、治療方面的需求。長期來看我國制藥行業(yè)研發(fā)水平與國際領先企業(yè)仍然有很大的差距存在，只有加大創(chuàng)新藥和仿制藥研發(fā)投入，扶持幾個具有國際領先研發(fā)能力藥企發(fā)展起來，以滿足國內用藥需求，但短期只有加大肺癌檢測技術和治療藥物引進力度，來緩解國內肺癌發(fā)病率和死亡率雙高的局面。