摘要：我國(guó)是患癌大國(guó)，每年新增患癌病例已超過400萬，均占全球患癌人口20%以上。我國(guó)患癌形勢(shì)十分嚴(yán)峻，而每年新增患癌病例中，中晚期占大部分比例。因此，癌癥早診早治對(duì)我國(guó)的癌癥防控工作有很大的意義。雖然癌癥早診早治的防控工作執(zhí)行了很多年，但取得的效果卻不是很顯著。主要原因是癌癥早檢技術(shù)沒有獲得突破，沒有更好的早檢技術(shù)，能在患癌初期發(fā)現(xiàn)病情，給與病人提出預(yù)警做進(jìn)一步的深度檢查。癌癥早檢技術(shù)，對(duì)我國(guó)癌癥防治有著重要的意義。

　　城市癌癥早診早治項(xiàng)目，是我國(guó)重大醫(yī)改專項(xiàng)和國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政支持，是一項(xiàng)惠民醫(yī)療工程。自2012年實(shí)施以來取得了一定的效果，尤其是在癌癥早診早治宣傳、問卷調(diào)查、患癌病例數(shù)據(jù)采集、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等方面。截止2017年底，早診早治項(xiàng)目已覆蓋全國(guó)200多個(gè)縣，實(shí)施6年來也從城市為主輻射到部分農(nóng)村地區(qū)。但目前我國(guó)新發(fā)癌癥患者中，發(fā)現(xiàn)即是中晚期的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，尤其是農(nóng)村地區(qū)更是明顯。因此在日常體檢過程中，如何運(yùn)用早檢技術(shù)偵測(cè)到癌細(xì)胞出現(xiàn)，把病情預(yù)警前置化，對(duì)做好我國(guó)癌癥防控工作有重要作用。

　　我國(guó)癌癥防控的嚴(yán)峻形勢(shì)亟需早診早治技術(shù)發(fā)揮作用

　　當(dāng)前我國(guó)癌癥形勢(shì)十分嚴(yán)峻，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

　　(1)癌癥新發(fā)病例連年增長(zhǎng)，患癌人口總量不斷增加。隨著工業(yè)化快速和城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，我國(guó)人口老齡化結(jié)構(gòu)的不斷擴(kuò)大，癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)在老人群體中均呈現(xiàn)雙高態(tài)勢(shì)。根據(jù)全國(guó)老齡辦的數(shù)據(jù)，2002年到 2017年，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤掷m(xù)上升，從2002年的7.30%上升至2017年的 11.40%，預(yù)計(jì)到 2050年前后，60歲及以上老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?34.9%。患癌人口數(shù)量也隨著老齡化人口不斷增長(zhǎng)而增加。根據(jù)2018年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)，2014年我國(guó)癌癥新發(fā)病人數(shù)達(dá)380.4萬，與2013年368萬新發(fā)病人數(shù)相比計(jì)較增長(zhǎng)3.26%.

　　(2)我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率均高于世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)下標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。2014年我國(guó)癌癥發(fā)病率為278.1/10萬，與世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)下的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率(ASIRW)是186.53/10萬;2014我國(guó)癌癥死亡率為167.9/10萬，世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)下的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(ASMRW)是106.09/10萬。我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率均大幅高于世界標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)下的年齡標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)(見圖1)。

　圖 1 2014年我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率與世界標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)對(duì)比

（數(shù)據(jù)來源：WHO  國(guó)家癌癥中心）

　　在癌癥患者結(jié)構(gòu)人群中，發(fā)病率在40歲之前的分年齡發(fā)病率相對(duì)較低，之后快速增長(zhǎng)，在80歲~84歲之間達(dá)到峰值;死亡率在45歲以前分年齡死亡率較低，之后快速增加，在85歲以后達(dá)到峰值。

　　(3)我國(guó)癌癥5年存活率低，僅為30.9%，與印度同等水平;此數(shù)據(jù)與美洲，歐洲和亞洲日韓國(guó)家數(shù)據(jù)存在較大差距(見圖2)。

　 圖 2 

（數(shù)據(jù)來源：WHO） 

　　目前我國(guó)早檢技術(shù)應(yīng)用存在的問題點(diǎn)

　　(1)我國(guó)早檢技術(shù)在城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)使用狀況差別大：城市居民應(yīng)用逐漸增多，農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)開始重視。自從2012年在城市實(shí)施早檢早治工程實(shí)施以來，城市癌癥5年存活率數(shù)據(jù)，每年有一定比例提高，大部分農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)癌癥5年存活率提高比例不大。導(dǎo)致此現(xiàn)象主要因素是城市公立醫(yī)院重視早檢技術(shù)宣傳、運(yùn)用和引進(jìn)。社區(qū)內(nèi)居民在日常體檢項(xiàng)目中，主動(dòng)把各項(xiàng)癌癥檢測(cè)項(xiàng)目列入年檢計(jì)劃之內(nèi)。

　　(2)我國(guó)早檢技術(shù)，近幾年來發(fā)展緩慢。雖然癌癥早檢早治推行很久，但早檢技術(shù)卻沒有取得突破性發(fā)展，目前早檢技術(shù)主要分為體格檢查、生化篩查、影像篩查、內(nèi)鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等。雖然檢查種類很多，但均存在自身特質(zhì)和缺點(diǎn)(見表1)。

表1

　　縱覽全球早檢技術(shù)在發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體應(yīng)用狀況，只有滿足靈敏度高、特異性好、檢測(cè)方便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等因素，才能在衛(wèi)生醫(yī)療體系中大范圍推廣應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)早檢篩查在控癌方面的作用。

　　全球癌癥早檢技術(shù)展望

　　近年來基因檢測(cè)技術(shù)飛速發(fā)展，液體活檢作為體外診斷的一個(gè)分支，液體活檢的一個(gè)重要應(yīng)用方向就是癌癥檢測(cè)。所謂液體活檢，就是一種利用血液、尿液等人體體液作為樣本來源進(jìn)行檢測(cè)、獲取相關(guān)疾病信息的技術(shù)。

　　目前液體活檢在癌癥方面應(yīng)用，出現(xiàn)兩種DNA片段方向的檢測(cè)方式：

　　一種是基于CT DNA(循環(huán)腫瘤DNA)和蛋白質(zhì)生物標(biāo)記物組合分析的新型血液檢測(cè)方法，該方法是一種快速、簡(jiǎn)便的癌癥血液檢測(cè)方法。是基于癌癥患者體中存在一種CT DNA(循環(huán)腫瘤DNA),這種DNA片段來自人的癌細(xì)胞，并在血液中自由流動(dòng)。通過檢測(cè)能夠正確檢測(cè)出 8 種最常見的癌癥，且檢出率特別高。

　　另一種是用AI分析血液中的 CI DNA(循環(huán)免疫 DNA)。這種DNA 碎片來自于人的免疫細(xì)胞并在血液中自由流動(dòng)，當(dāng)人的免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞發(fā)出攻擊時(shí)，CI DNA會(huì)產(chǎn)生特殊信號(hào)。當(dāng)然如果能檢測(cè)到CI DNA發(fā)出的特殊信號(hào)，就能確定癌細(xì)胞很有可能已經(jīng)在人體中形成。此方法是運(yùn)用人工智能和基因檢測(cè)方面結(jié)合，根據(jù)深度學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，從癌癥相關(guān)信號(hào)中確定人體中是否患有癌癥，并分析出具體患癌部位。

　　目前以上兩種方法，均沒有達(dá)到商用階段，但其檢測(cè)方法均比人體活檢具良好的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，兩種基因檢測(cè)方法也為我國(guó)基因檢測(cè)行業(yè)，在癌癥檢測(cè)方面提供了很好的技術(shù)參考。

　　結(jié)語(yǔ)

　　一部《我不是藥神》的電影，改變了我國(guó)在進(jìn)口癌癥藥方面的政策，實(shí)現(xiàn)了進(jìn)口癌癥藥零關(guān)稅的落地。而筆者認(rèn)為，癌癥早檢技術(shù)的突破與引進(jìn)，對(duì)我國(guó)癌癥防控嚴(yán)峻形勢(shì)更具有重要的意義。只有引進(jìn)或研發(fā)全球領(lǐng)先癌癥的早檢技術(shù)，才能實(shí)現(xiàn)癌癥早診早治，并有效提高癌癥病人存活率。