摘要：癌癥已經(jīng)不是一個陌生的疾病。隨著工業(yè)化快速發(fā)展和人口老齡化結(jié)構(gòu)悄悄到來，我國癌癥患者越來越多，人們也從談癌色變逐步向理性遵循醫(yī)囑治療轉(zhuǎn)變。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，癌癥已成為影響人類壽命最大的絆腳石之一。尤其我國是發(fā)展中國家，癌癥發(fā)病率和致死率明顯高于發(fā)達經(jīng)濟體。因此，針對我國的國民情況，如何建立符合國情的癌癥監(jiān)測防控體系是件刻不容緩的事情。

　　近日，國際癌癥研究中心(IARC)剛出爐的《2018全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，全球約有五分之一的男性和六分之一的女性在其一生中會罹患癌癥，更有約八分之一的男性和十一分之一的女性死于這種疾病。全球癌癥負擔持續(xù)增長，2018年預計將有1810萬例新發(fā)病例和960萬人死亡。癌癥新發(fā)患者人數(shù)和死亡人數(shù)不斷增加，已經(jīng)成為全球面臨的共性問題。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，隨著人口數(shù)量的增加和人口老齡化，癌癥的發(fā)病率和死亡率也在迅速增長。不同地區(qū)的發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)，與各自經(jīng)濟發(fā)展水平呈負相關(guān)：即經(jīng)濟發(fā)展水平越高的地區(qū)，發(fā)病率和死亡率率相對較低(見圖1)。

　　數(shù)據(jù)來源：WHO  圖1  2018全球癌癥各大洲占比分布數(shù)據(jù)

　　從上圖表數(shù)據(jù)可以看出，亞洲癌癥患者病例人數(shù)和死亡人數(shù)，分別占比48.4%和57.3%。

　　雖然亞洲人口基數(shù)大，是導致兩者占比較高的因素之一，但經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療水平相對較低，是導致癌癥高發(fā)和死亡率高的重要原因。經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)域，因為醫(yī)療水平相對較低，不能做到癌癥早診早治，以致于錯過了最佳治療期，引起病情惡化。

　　我國處于亞洲癌癥高發(fā)區(qū)域，隨著人口老齡化比重越來越大，患癌人口數(shù)量也會越來越多，死亡人數(shù)也在逐年增加，癌癥已成為嚴重影響我國居民健康首要因素。基于我國國情狀況，如何建立一套多元化、覆蓋范圍廣、惠民的綜合監(jiān)測體系?已經(jīng)成為迫在眉睫的專項任務。

　　我國患癌人口不斷增長，抗癌形勢嚴峻

　　隨著我國老齡化人口不斷增多，我國癌癥患者數(shù)量也會隨著增長;同時每年癌癥新發(fā)確診病例數(shù)和死亡人數(shù)也會同步增加。

　　(1)根據(jù)2018年國家癌癥中心數(shù)據(jù)，2014年我國癌癥新發(fā)病人數(shù)達380.4萬，與2013年368萬新發(fā)病人數(shù)相比計較增長3.26%(見圖2).(中國癌癥中心更新數(shù)據(jù)滯后3年)

　　數(shù)據(jù)來源：國家癌癥中心 圖2 2012-2014新發(fā)癌癥人數(shù)

　　(2)我國癌癥發(fā)病率和死亡率均高于世界標準人口結(jié)構(gòu)下標準數(shù)據(jù)。2014年我國癌癥發(fā)病率為278.1/10萬，與世界標準人口結(jié)構(gòu)下的年齡標準化發(fā)病率(ASIRW)是186.53/10萬;2014我國癌癥死亡率為167.9/10萬，世界標準人口結(jié)構(gòu)下的年齡標準化死亡率(ASMRW)是106.09/10萬。我國癌癥發(fā)病率和死亡率均大幅高于世界標準人口結(jié)構(gòu)下的年齡標準化數(shù)據(jù)(見圖3)

　　數(shù)據(jù)來源： IARC 國家癌癥中心 圖3

　　我國癌癥監(jiān)測機構(gòu)現(xiàn)狀與存在問題點

　　目前，我國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量控制、匯總、分析及發(fā)布工作主要有全國腫瘤登記中心負責完成。通過收集全國31個省(港澳臺除外)、自治區(qū)、直轄市的登記處提交的腫瘤登記資料，來完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作。截止2017年8月30日，全國已有449個腫瘤登記處，其中160個登記處位于縣級以上城市，289個位于縣級城市。2018年2月份國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，根據(jù)質(zhì)量控制標準納入339個登記處，其中東部地區(qū)140個，中部地地區(qū)112個，西部地區(qū)87個。覆蓋人口共288243347人(包括男性146203891人，女性142039456人)，占全國2014年年未人口數(shù)的21.07%,其中東部地區(qū)164062330人，中部地區(qū)81477272人，西部地區(qū)42703745人。雖然我國已經(jīng)有了一套覆蓋人口達2.88億癌癥監(jiān)測機構(gòu)，但目前這些機構(gòu)存在以下兩方面問題點：

　　縣級以上登記處數(shù)量太少，不能滿足相對應的患者數(shù)量需求。截止2014年第三季度，全國縣級以上登記處僅160個，而與之對應的845個市轄區(qū)，374個縣級市，共計1219個行政單位，平均7.62個行政單位設有一個腫瘤登記處。登記處過少，帶來的后果是監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)不完全，數(shù)據(jù)不客觀，不能為政策制訂提供精準數(shù)據(jù)。

　　縣級為主和農(nóng)村社區(qū)為輔登記機構(gòu)還沒有成形。縣級登記處服務群體廣大，且遠離農(nóng)村社區(qū)，造成收集數(shù)據(jù)難、不及時、不完整等問題，容易導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間過長，發(fā)布報告時間與統(tǒng)計樣本時間有較大誤差。需要建立縣級登記為主和農(nóng)村社區(qū)為輔登記機構(gòu)，才能使我國發(fā)布的數(shù)據(jù)與國際癌癥數(shù)據(jù)規(guī)則一致，徹底改變發(fā)布數(shù)據(jù)滯后現(xiàn)象。

　　建立科學的癌癥監(jiān)測體系是我國衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展必經(jīng)之路

　　針對我國癌癥患病人數(shù)多、死亡率高問題，建立一套科學完善的癌癥監(jiān)測體系，能為我政府和相關(guān)醫(yī)療單位制訂癌癥預防、發(fā)現(xiàn)、診療、康復政策提供一系列的數(shù)據(jù)支持。

　　(1)有利于國家從宏觀上把控全國癌癥分布總體概況、區(qū)域特征狀況，為一系列政策制訂提供精準的數(shù)據(jù)支持。建立科學完善的癌癥監(jiān)測防控體系，能為癌癥的預防、檢測、治療提供科學的數(shù)據(jù)樣本。通過分析不同地區(qū)間癌癥數(shù)據(jù)，為各地區(qū)制訂特色化醫(yī)療政策，提供數(shù)據(jù)支持。

　　(2)有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。通過癌癥監(jiān)測防控體系建立，定期發(fā)布癌癥年報，能指導第三方醫(yī)療服務機構(gòu)，向基層社區(qū)下沉。改變當前的癌癥檢測、治療、康復大部分集中在區(qū)域龍頭公立醫(yī)院局面。

　　(3)有利于居民健康科學的生活方式形成。根據(jù)癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，能為各級政府出臺醫(yī)療衛(wèi)生服務政策，提供支持。同時根據(jù)本地區(qū)癌癥信息特征，制訂出適合本地區(qū)居民文體娛樂方政策，間接降低不良生活方式引起患癌概率。

　　我國癌癥監(jiān)測防控體系，目前主要是以在公立醫(yī)設登記處形式存在。此種登記模式是一種被動式收集模式，容易造成樣本統(tǒng)計數(shù)量不夠多，數(shù)據(jù)相對不夠精確。隨著我國老齡化結(jié)構(gòu)社會來臨，患癌人口越來越多，這種被動式登記模式，已經(jīng)不能滿足我國國情需要。只有建立一套科學完整的監(jiān)測防控體系，才能從根本上降低癌癥對我國居民健康的傷害程度。

　　結(jié)語

　　目前我國的癌癥監(jiān)測防控體系，采取的是一種被動式收集登記式，存在登記處數(shù)量較少，統(tǒng)計樣本相對不科學、不完整，發(fā)布癌癥統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)嚴重滯后等問題。只有建立一套多元化癌癥監(jiān)測防控體系，才能從根本上做到癌癥早診早治，提高我國居民健康水平。